通っている近所の内科で「かかりつけ医として登録しませんか？」と聞かれたら、まず何を検討すべきだろうか。
9月29日に開始された一次医療革新モデル事業は、50歳以上であれば参加医院を訪問して申請するだけで完了し、別途支払う費用もない。ただし、参加医院が全国に120か所しかないため、自分の住んでいる地域にあるかを確認する必要がある。
一次医療革新モデル事業、誰がいくらで申請するのか
申請対象は50歳以上の健康保険加入者・被扶養者、および医療給付受給者だ。
正式名称は「地域社会一次医療革新モデル事業」で、保健福祉部が9月28日の報道資料を通じて開始を発表した。
一次医療革新モデル事業の申請条件は以下の通りである。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 対象 | 50歳以上の健康保険加入者・被扶養者、医療給付受給者 |
| 費用 | 追加費用なし（既存の診療と同じ自己負担金） |
| 期間 | 2026年9月~2029年9月 |
| 問い合わせ | 健康保険審査評価院コールセンター 1644-2000 |
お金の問題は思ったより単純だ。登録しても診療時に支払う自己負担金は参加前と変わらず、事業に参加したからといって追加される費用はない。期間は病院新聞の報道通り、2029年9月までの約3年間である。
なぜあえて50歳からなのか。
福祉部は、統合的管理の需要が最も高い年齢層から先行して開始し、その後、患者別の健康リスクに応じた医療費の研究とモデル事業のデータを踏まえて対象を拡大する計画を、昨年12月の健康保険政策審議委員会段階で明らかにしている。高血圧や糖尿病の薬を飲み始める時期と重なることを考えれば、出発点としては納得できる。
申請は参加医院への一度の訪問で始まる
別途のオンライン受付窓口は案内文にはない。福祉部の案内文に記載された利用手順は、医院訪問、参加申請、包括評価、サービス提供、継続管理の5段階である。
包括評価の段階がこの事業の核心だ。
医院が患者の健康状態を診てオーダーメイドの管理計画を立て、その計画に沿ってその後の管理が行われる。健康診断結果の相談もサービスに含まれているため、最近の健診結果を持参すれば最初の相談がより具体的になるだろう。
訪問前に電話一本で登録受付をしているか聞いておく方が確実だ。
参加医院は29日から希望者の受け入れを開始したが、多職種チームが動く方式は医院ごとに異なる。
参加医院の探し方、審査評価院での2つの経路
参加医院は健康保険審査評価院で検索できる。PCとモバイルで経路が異なる。
PCであれば健康保険審査評価院のホームページから「医療情報」→「特殊運営機関情報」→「特殊運営機関検索」へと進み、「一次医療」を選んで「地域社会一次医療革新モデル機関」を選択して検索する。
スマートフォンでは、「健康eウム」アプリの「HIRA健康地図」から「特殊運営機関情報」に入り、種類を「一次医療」、詳細項目を「地域社会一次医療革新モデル機関」に指定すればよい。
メニュー名が長くて分かりにくい場合は、案内文のQRコードを読み取るか、1644-2000に問い合わせる方が早い。
参加医院120か所はどこに集まっているのか
報道資料の添付名簿を一行ずつ数えてみた。
674か所が申請して120か所が選定され、医院内に直接チームを組んだ「単独モデル」20か所と、拠点機関と手を組んだ「協力モデル」100か所に分かれる。
単独モデル20か所のうち半数の10か所が京畿道（高陽・南楊州・富川・水原・安山・安城・安養・議政府・平沢）にある。残りはソウル4か所（江北・麻浦・瑞草・恩平）、仁川3か所（弥鄒忽・富平）、大邱寿城区・大田大徳区・慶南河東郡が各1か所である。
協力モデル100か所は8つの圏域に集中している。協力モデル参加医院の圏域別分布は以下の通りだ。
| 圏域 | 拠点支援機関 | 参加医院数 |
|---|---|---|
| ソウル城北区 | ケア医院 | 11 |
| 全南光州北区 | 北区保健所 | 20 |
| 全南光州光山区 | 私たちの町医院 | 7 |
| 釜山西区 | 三育釜山病院 | 12 |
| 仁川桂陽区 | 仁川世宗病院 | 12 |
| 京畿高陽市 | 国民健康保険一山病院 | 12 |
| 全北全州市 | イエス病院 | 11 |
| 済州島 | 済州医療院 | 15 |
空白も目立つ。江原、忠北、忠南、慶北、蔚山、世宗には参加医院が一か所もない。
協力モデルが圏域単位で組まれているため、同じ広域市の中でも該当の区に住んでいなければ、近くの参加医院を探すのは難しい。福祉部は運用状況に応じて参加機関を増やす可能性があるとだけ述べている。
登録すると受けられる一次医療サービス4種類
案内文はサービスを健康管理、教育・相談、ケア連携、訪問・非対面管理に分けている。
健康管理には疾患予防と生活習慣改善、薬物管理が含まれ、
教育・相談は栄養教育と疾患別健康管理相談である。
ケア連携は地域の保健所や福祉機関へつなぐ業務であり、
訪問・非対面管理は自宅訪問と電話・メッセンジャー相談を指す。
これを可能にするのが多職種チームだ。医師と看護師のほかに栄養士、理学療法士、作業療法士、社会福祉士が一人の患者を共同で担当する。単独モデルの医院はチームを内部に持ち、協力モデルの医院は保健所や病院などの拠点支援機関のチームと共有する。
個人的に最も目を引いたのは栄養相談だった。近所の内科で血糖値を言われて「食事に気をつけてください」の一言で終わっていた場面に、栄養士が介入する余地ができたということだ。
参加医院に登録すると他の病院には行けないのか
最も多い質問だろう。
報道資料のどこにも、登録患者が他の医院を利用することを制限する内容はない。むしろ必要であれば専門診療科の医院や病院への医療利用を相談し、連携すると記載されている。
制約は患者ではなく、医院側の計算に課せられている。
7月の公募時に公開された詳細案には、登録患者が他の医院を利用した割合、いわゆる「流出率」を統合報酬の計算式と成果評価に反映する構造が含まれていた。登録患者が他の場所を頻繁に利用するほど、かかりつけ医が受け取る報酬が減る設計だ。
医療界が最も強く反発したのもこの点だった。
大韓医師協会は、患者には疾患や重症度に合わせて医療機関を選ぶ権利があるのに、これを「流出」として評価するのは医療提供体系の原則に反すると指摘し、かかりつけ医が専門診療を依頼した場合まで流出率に含まれれば、必要な依頼が萎縮する恐れがあるという懸念も出た。最終施行案でこの指標がどう調整されたかは、今回の報道資料からは確認できなかった。
患者の立場でやるべきことは明確だ。
既にかかっている眼科、整形外科、歯科がある場合は、登録時に隠さず伝える方が管理計画を立てる上で助けになる。かかりつけ医が医療利用の全体像を把握していれば、薬の重複も防ぐことができる。
統合報酬、なぜ診療回数ではなく1年単位で支払うのか
現在の近所の医院は、出来高払い制度で報酬を受け取る。診療一回、検査一回、処置一回ごとに価格が決まる仕組みだ。この構造では、患者と20分相談するよりも、同じ時間で多くの患者を診る方が収入に有利となる。3分診療が個人の誠意の問題というより、報酬構造の結果だと言われる理由はここにある。
今回のモデル事業はこの公式を一部覆す。
患者の健康状態や人口統計学的特性に応じて、年間管理料という概念の統合報酬を支払う。教育・相談のような一次医療サービスには統合報酬が適用され、診療・検査・処置までを統合報酬に含めるかどうかは医院が選ぶ。これに多職種チームの運営支援報酬と管理成果に応じた成果報酬が加わる。人単位で1年分を受け取るため、患者の健康状態が改善されるほど医院に残る取り分が増える方向だ。
反対側の論理も軽視できない。
医協は、リスク別に定額を支払う報酬構造が人頭払い的な要素を含んでおり、医療費の抑制と利用制限に焦点が当てられていると批判した。決められた予算内で必要な診療まで控える「過少診療」が生じる恐れがあるとの懸念だ。政府はこの事業を通じて韓国型かかりつけ医モデルを作り、制度化の基盤を築くと表明しており、その判断の根拠は2029年9月まで120か所の医院で蓄積される登録患者のデータとなる。
韓国型かかりつけ医制度の定着を願う一般的な医療消費者として、この制度が様々な改善を経てしっかりと定着することを願うばかりだ。