如果在经常就诊的社区内科听到“要注册成为主治医生管理对象吗？”这样的建议，首先应该考虑什么呢？
自9月29日启动的基层医疗创新试点项目，年满50岁者只需前往参与诊所申请即可，且无需支付额外费用。不过，目前全国仅有120家参与诊所，首先需要确认居住地附近是否有该机构。
基层医疗创新试点项目：谁可以申请，费用如何？
申请对象为50岁以上的健康保险参保人、被扶养人以及医疗补助受益人。
该项目的正式名称为“社区基层医疗创新试点项目”，保健福祉部于9月28日通过新闻发布会正式宣布启动。
基层医疗创新试点项目的申请条件整理如下：
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 对象 | 50岁以上健康保险参保人·被扶养人，医疗补助受益人 |
| 费用 | 无额外费用（与现有诊疗的个人负担比例相同） |
| 期限 | 2026年9月~2029年9月 |
| 咨询 | 健康保险评审评价院客户中心 1644-2000 |
费用问题比想象中简单。即使注册，就诊时支付的个人负担金额与参与前一致，不会因为参加该项目而产生额外支出。期限正如医院新闻报道所述，至2029年9月，共约3年。
为什么偏偏从50岁开始呢？
福祉部在去年12月健康保险政策审议委员会阶段曾明确表示，将优先从综合管理需求最高的年龄段开始，后续将根据患者健康风险程度的医疗费用研究及试点项目数据，逐步扩大适用对象。考虑到这一年龄段正好与开始服用高血压或糖尿病药物的时期重合，作为起点是合乎逻辑的。
申请只需访问一次参与诊所
指南中未提及单独的在线申请渠道。福祉部指南中明确的流程为：访问诊所、申请参与、综合评估、提供服务、持续管理五个阶段。
“综合评估”阶段是本项目的核心。
诊所将评估患者的健康状况并制定个性化管理计划，后续管理均围绕该计划展开。由于服务内容包含健康体检结果咨询，如果能带上最近的体检报告，首次咨询将会更加具体。
建议在访问前先打个电话，询问是否正在接收注册申请。
虽然参与诊所从29日开始接收申请意愿患者，但多学科团队的运作方式各诊所之间存在差异。
寻找参与诊所的方法：两条HIRA搜索路径
可以通过健康保险评审评价院搜索参与诊所。PC端和移动端的路径有所不同。
PC端：进入健康保险评审评价院官网，通过“医疗信息” -> “特殊运营机构信息” -> “特殊运营机构搜索”，选择“基层医疗”并勾选“社区基层医疗创新试点机构”进行搜索。
手机端：在“健康e音（Health e-Um）”APP的“HIRA健康地图”中进入“特殊运营机构信息”，将种类设为“基层医疗”，详细项目设为“社区基层医疗创新试点机构”即可。
如果因菜单名称太长感到困惑，扫描指南中的二维码或拨打1644-2000咨询会更快。
120家参与诊所分布在哪里？
笔者逐行核对了新闻稿附件中的名单。
共有674家申请，最终选定120家，分为在诊所内部组建团队的“独立模式”20家，以及与据点机构合作的“协作模式”100家。
在20家独立模式诊所中，有一半（10家）位于京畿道（高阳、南杨州、富川、水原、安山、安城、安养、议政府、平泽）。其余分布为：首尔4家（江北、麻浦、瑞草、恩平）、仁川3家（弥邹忽、富平），大邱寿城区、大田大德区、庆南河东郡各1家。
100家协作模式诊所集中在8个区域。协作模式参与诊所的区域分布如下：
| 区域 | 据点支持机构 | 参与诊所数量 |
|---|---|---|
| 首尔城北区 | 护理诊所 | 11 |
| 全南光州北区 | 北区保健所 | 20 |
| 全南光州光山区 | 我们社区诊所 | 7 |
| 釜山西区 | 三育釜山医院 | 12 |
| 仁川桂阳区 | 仁川世宗医院 | 12 |
| 京畿高阳市 | 国民健康保险一山医院 | 12 |
| 全北全州市 | 耶稣医院 | 11 |
| 济州岛 | 济州医疗院 | 15 |
空白点也很明显。江原、忠北、忠南、庆北、蔚山、世宗目前没有任何参与诊所。
由于协作模式是以区域为单位组建的，即便在同一个广域市，如果不住在该区，也很难找到附近的参与诊所。福祉部仅表示，将根据运营情况考虑增加参与机构。
注册后可享受的四项基层医疗服务
指南将服务分为健康管理、教育·咨询、护理联动、上门·非面对面管理。
健康管理包括疾病预防、生活习惯改善及药物管理；
教育·咨询包括营养教育及各疾病的健康管理咨询；
护理联动是指对接当地保健所或福利机构；
上门·非面对面管理是指上门服务以及电话/即时通讯软件咨询。
实现这一切的基础是“多学科团队”。除了医生和护士外，还有营养师、物理治疗师、作业治疗师、社会工作者共同看护一名患者。独立模式诊所在内部配置团队，而协作模式诊所则与保健所或医院等据点支持机构的团队共享资源。
个人认为最引人注目的是营养咨询。过去在社区内科听到血糖数值后，医生通常只说一句“注意饮食”就结束了，现在则有了营养师介入的空间。
注册后就不能去其他医院了吗？
这是最常被问到的问题。
新闻稿中没有任何内容限制注册患者使用其他诊所。相反，文中提到，如有必要，会提供关于利用专业专科诊所或医院的咨询并进行转诊。
限制不在于患者，而在于诊所的财务计算。
在7月份公开的详细方案中，包含了一项将注册患者使用其他诊所的比例，即所谓的“外流率”纳入综合计费公式及绩效评估的结构。这是一个注册患者去其他地方就诊越频繁，主治医生诊所获得的补偿就会减少的设计。
这也是医疗界最强烈抵制的点。
大韩医师协会认为，患者有权根据疾病及严重程度选择医疗机构，将其评价为“外流”不符合医疗交付体系原则，并担心如果连主治医生转诊的情况也被计入外流率，必要的转诊可能会萎缩。由于本次新闻稿中未提及该指标在最终实施方案中如何调整，目前尚无法确认。
从患者的角度来看，要做的事很明确。
如果已经有在看的眼科、骨科、牙科，注册时最好不要隐瞒，如实告知有助于制定管理计划。只有主治医生了解患者全部的医疗利用情况，才能发现药物重复使用的问题。
为什么综合计费按年度而非诊疗次数结算？
目前的社区诊所采取的是“按服务项目计费制”。每一次诊疗、每一次检查、每一次处置都有相应的费用。在这种结构下，相比于花20分钟与一名患者沟通，在同一时间内看多名患者在收入上更有利。这就是为什么说“3分钟诊疗”并非个人诚意问题，而是补偿结构导致的结果。
本次试点项目在一定程度上颠覆了这一公式。
根据患者的健康状况和人口统计学特征，提供年度管理费概念的“综合计费”。教育·咨询等基层医疗服务适用综合计费，诊所可选择是否将诊疗、检查、处置也纳入综合计费。此外，还加上了多学科团队运营支持补偿和管理绩效奖励。由于按人头结算一年费用，患者管理得越健康，诊所留存的收益就越高。
反对的论点也不容忽视。
医师协会批评称，这种按风险等级支付定额的补偿结构包含按人头付费的要素，且侧重于控制医疗费用和抑制利用。他们担心在固定费用内，可能会出现为了节省开支而减少必要诊疗的“过度医疗不足”现象。政府表示将通过本项目建立韩国型主治医生模式并奠定制度化基础，而判断依据正是截至2029年9月在120家诊所积累的注册患者数据。
作为一名期待韩国型主治医生制度扎根的普通医疗消费者，我只希望该制度能经过多次改进，最终稳步落地。